Choroba refluksowa przełyku: nowe podejście do przyczyn i leczenia

Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) to stan, w którym ilość refluksu soku żołądkowego do przełyku przekracza normalną granicę i powoduje lub nie powoduje objawów uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Oznacza to, że GERD nie może wywołać choroby pacjenta, dopóki choroba się nie pogorszy.

Patofizjologia

W normalnych warunkach (u osoby zdrowej) zawartość soku żołądkowego o wysokiej kwasowości przedostaje się okresowo do przełyku, ale wewnętrzne mechanizmy obronne albo zmniejszają ilość wydzielanego kwasu do minimum, albo usuwają kwas, który jest szybko usuwany przez „oczyszczenie” przełyk. Dlatego objawy kwaśnego podrażnienia przełyku nie są odczuwalne lub są minimalne.

Mechanizmy chroniące przełyk przed kwasem żołądkowym obejmują dolny zwieracz przełyku (zwieracz) i prawidłową motorykę przełyku (ruchliwość). Kiedy te mechanizmy są zakłócone, pojawia się refluks i pojawiają się objawy GERD.

„data-medium-file =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Gastroesophageal reflux.jpg? fit = 440% 2C300 & ssl = 1? v = 1601534798 „data-large-file =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Gastroesophageal reflux.jpg? Fit = 806% 2C550 & ssl = 1 ? V = 1601534798 „src =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%93%D0%B0%D1%81% D1 % 82% D1% 80% D0% BE% D1% 8D% D0% B7% D0% BE% D1% 84% D0% B0% D0% B3% D0% B5% D0% B0% D0% BB% D1% 8C % D0% BD% D1% 8B% D0% B9-% D1% 80% D0% B5% D1% 84% D0% BB% D1% 8E% D0% BA% D1% 81.jpg? Resize = 900% 2C614 & ssl = 1 „alt =” Refluks żołądkowo-przełykowy „szerokość =” 900 „wysokość =” 614 „srcset =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10 / Refluks żołądkowo-przełykowy.jpg? W = 900 & ssl = 1900 w, https: //i0.wp.com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/10 / Gastroesophageal reflux.jpg? w = 440 & ssl = 1 440w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb. ru / wp-content / uploads / 2020/10 / Gastroesophageal -reflux.jpg? w = 806 & ssl = 1 806w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020 / 10 / Refluks żołądkowo-przełykowy.jpg? W = 768 & ssl = 1 768w „izes = „(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims = „1” /> Refluks żołądkowo-przełykowydata-recalc-dims = „1” /> Refluks żołądkowo-przełykowydata-recalc-dims = „1” /> Refluks żołądkowo-przełykowy

Etiologia: nowe podejście

Zgodnie z dominującą teorią (od 1935 r.) GERD występuje, gdy kwaśny sok żołądkowy wylewa się z żołądka do przełyku, uszkadzając chemicznie i mechanicznie wyściółkę przełyku, powodując oparzenia, podrażnienia, erozję i ostatecznie poważniejsze konsekwencje. Jednak ta tradycyjna teoria chemicznego i mechanicznego podrażnienia błony śluzowej przełyku nie może w pełni wyjaśnić wielu rzeczy związanych z początkiem, objawami i przebiegiem GERD.

Istnieją obecnie doniesienia, że ​​GERD może być immunologiczną chorobą zapalną spowodowaną reakcjami immunologicznymi, a nie bezpośrednim chemicznym uszkodzeniem błony śluzowej przełyku przez sok żołądkowy. Hipotezę o etiologii immunologicznego GERD potwierdza jedno z badań klinicznych przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych. Wyniki badania zostały opublikowane w czasopiśmie American Medical Association.

Wstępne dane z tego badania wskazywały, że limfocytowe zapalenie przełyku typu T, rozrost komórek podstawnych i rozrost komórek śledziony obserwowano u pacjentów z ciężkim GERD, którzy byli skutecznie leczeni inhibitorami pompy protonowej (PPI) po odstawieniu PPI, ale z opornymi komórkami powierzchniowymi.

Według kierownika badania z Dallas Veterans Medical Center dr. Kerry Dunbar, odkrycie to sugeruje, że patogeneza choroby refluksowej może być bardziej związana z mediatorami zapalenia i cytokinami niż z chemicznym uszkodzeniem wyściółki przełyku.

Zapalna immunologiczna teoria GREB mogłaby łatwiej i lepiej wyjaśnić nie tylko początek i przebieg typowych objawów tej choroby, ale także patofizjologię powikłań tej patologii – metaplazji przełyku i błony śluzowej Barretta.

„data-medium-file =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Barrett’s esophagus.jpg? fit = 450% 2C259 & ssl = 1? v = 1601534784 „data-large-file =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Barrett’s esophagus.jpg? Fit = 900% 2C517 & ssl = 1 ? V = 1601534784 „src =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%9F%D0%B8%D1%89% D0 % B5% D0% B2% D0% BE% D0% B4-% D0% 91% D0% B0% D1% 80% D1% 80% D0% B5% D1% 82% D1% 82% D0% B0. Jpg? resize = 900% 2C517 & ssl = 1 „alt =” Przełyk Barretta „width =” 900 „height =” 517 „srcset =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content / uploads / 2020/10 / Barrett’s esophagus.jpg? w = 900 & ssl = 1900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Esophagus- Barrett .jpg? W = 450 & ssl = 1 450w, https: //i0.wp.com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/10 / Esophagus-Barrett.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w „izes = „(max-width: 900px) 100vw, 900px” dane -recalc -dims = „1” /> Przełyk Barretta

Niedawne badania eksperymentalne na szczurach sugerują również, że GERD jest bardziej związany z immunologicznym niż chemicznym uszkodzeniem błony śluzowej przełyku przez kwas. Uważa się, że refluks i chemiczne podrażnienie kwasem inicjują jedynie immunologiczną odpowiedź zapalną w wyściółce przełyku i dlatego odgrywają mniej istotną rolę.

Jeśli immunologiczno-zapalna teoria etiopatogenezy GERD okaże się słuszna, może być konieczne zrewidowanie istniejącego leczenia i zapobiegania nawrotom GERD. Możliwe, że zmieni się lokalizacja i rola leków przeciwwydzielniczych (PPI, H2-blokery).

Przyjmuje się, że immunologiczna teoria refluksu może bardziej szczegółowo wyjaśnić przyczyny i charakter nie tylko typowych, ale także niedawno opisanych nietypowych postaci (tzw. Podtypów) GERD.

Badacze sugerują, że IPP i blokery H2 mogą pozostać najważniejszymi lekami w leczeniu GERD, ale schemat leczenia powinien również obejmować leki wpływające na kaskadę odpowiedzi immunologiczno-zapalnej, szczególnie w przypadku cięższych i opornych na leczenie postaci GERD.

Leczenie choroby refluksowej przełyku

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi GERD jest leczony etapami. Celem leczenia jest opanowanie objawów choroby, leczenie zapalenia przełyku oraz zapobieganie nawrotom zapalenia przełyku i powikłaniom choroby.

Leczenie GERD składa się z następujących kroków:

• Zmiany stylu życia i kontrola wydzielania kwasu żołądkowego (leki zobojętniające sok żołądkowy, PSI, H2B).
• W razie potrzeby stosuje się leczenie chirurgiczne, wykonuje się korekcyjną operację antyrefluksową.

Środki niefarmakologiczne obejmują:

• Zmniejszenie nadwagi;
• Odmowa przyjęcia niektórych napojów i potraw (alkohol, czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), mięta, kawa, cebula, czosnek;
• Częste posiłki w regularnych odstępach czasu;
• Spać co najmniej 3 godziny po jedzeniu z podniesioną głową (

20 cm);

Ograniczanie przysiadów, zgięć tułowia itp.

Częste posiłki w regularnych odstępach czasu

„data-medium-file =” https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent-food-in-frequent-time- interval.jpg? fit = 450% 2C300 & ssl = 1? v = 1601534794 „data-large-file =” https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent – moc -in-equal-interval.jpg? fit = 825% 2C550 & ssl = 1? v = 1601534794 „src =” https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ przesłane / 2020/10 /% D0% A7% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D0% BE% D0% B5-% D0% BF% D0% B8% D1% 82% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D1% 87% D0% B5% D1% 80% D0% B5% D0% B7-% D1% 80% D0% B0% D0% B2% D0% BD% D1% 8B% D0% B5-% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D0% BC% D0% B5% D0% B6% D1% 83% D1% 82% D0% BA% D0% B8-% D0% B2% D1% 80% D0% B5% D0% BC% D0% B5% D0% BD% D0% B8.jpg? Resize = 900% 2C600 & ssl = 1 „alt =” Częste karmienie w regularnych odstępach czasu „width =” 900 „wysokość =” 600 „srcset = „https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent-food-in-frequent-time- interval.jpg? w = 900 & ssl = 1 900 w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent-food-in-frequent-time- interval.jpg? W = 450 & ssl = 1 450 w , https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent- food- in- equal-time- interval.jpg? w = 825 & ssl = 1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent-food-in-frequent-time- interval.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w ” = „(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims = „1” /> Częste posiłki w regularnych odstępach czasu//i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent-food-in-frequent-time- interval.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https: / /i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent-food-in-frequent-time- interval.jpg? w = 825 & ssl = 1 825w, https: // i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent-food-in-frequent-frequent- interval.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w „izes = „(maks -width: 900px) 100vw, 900px „data-recalc-dims =” 1 „/> Częste karmienie w regularnych odstępach czasu//i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent-food-in-frequent-time- interval.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https: / /i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent-food-in-frequent-time- interval.jpg? w = 825 & ssl = 1 825w, https: // i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Frequent-food-in-frequent-frequent- interval.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w „izes = „(maks. -width: 900px) 100vw, 900px „data-recalc-dims =” 1 „/> Częste karmienie w regularnych odstępach czasucom / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/10 / Częste-posiłki-w-regularnych-odstępach.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w „izes = „(max-width: 900px ) 100vw, 900px „data-recalc-dims =” 1 „/> Częste karmienie w regularnych odstępach czasucom / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/10 / Częste-posiłki-w-regularnych-odstępach.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w „izes = „(max-width: 900px ) 100vw, 900px „data-recalc-dims =” 1 „/> Częste karmienie w regularnych odstępach czasu

Farmakoterapia

W leczeniu GERD stosuje się kilka grup leków:

• przeciwwydzielniczy (PSI, H2A);
• prokinetyka (wodorotlenek glinu itp.);
• leki zobojętniające sok żołądkowy (wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu).

Leki zobojętniające

Do lat 80. XX wieku leki zobojętniające sok żołądkowy były standardowym leczeniem łagodnego GERD. Nadal są używane do łagodzenia łagodnych objawów refluksu. Leki zobojętniające należy przyjmować po każdym posiłku i przed snem.

Przyjmowanie leków zobojętniających przed snem

„data-medium-file =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Admission- antacids- before- sleep.jpg? fit = 450% 2C300 & ssl = 1? V = 1601534776 „data-large-file =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Antacids- before-sleep .jpg? fit = 825% 2C550 & ssl = 1? v = 1601534776 „src =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0 % 9F% D1% 80% D0% B8% D0% B5% D0% BC-% D0% B0% D0% BD% D1% 82% D0% B0% D1% 86% D0% B8% D0% B4% D0% BE% D0% B2-% D0% BF% D0% B5% D1% 80% D0% B5% D0% B4-% D1% 81% D0% BD% D0% BE% D0% BC.jpg? Resize = 900% 2C600 & ssl = 1 „alt =” Przyjmowanie leków zobojętniających przed snem „width =” 900 „height =” 600 „srcset =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads / 2020/10 / Przyjmowanie leków zobojętniających przed snem.jpg? W = 900 & ssl = 1900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/10 / Taking-antacids-before-sleep.jpg? w = 450 & ssl = 1450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp -content / uploads / 2020/10 / Admission- antacids- before- sleep.jpg? w = 825 & ssl = 1825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/ 2020/10 / Antacids-before-bed-time.jpg? W = 768 & ssl = 1 768w „izes = „(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims = „1” /> Antacids before pora snuPrzyjmowanie leków zobojętniających przed snemPrzyjmowanie leków zobojętniających przed snem

Leki zobojętniające sok żołądkowy są również przydatne w przypadku skutków ubocznych: łagodzą zaparcia (aluminiowe leki zobojętniające sok żołądkowy: ALternaGEL, Amphojel), mogą zwiększać luźne stolce (leki zobojętniające sok żołądkowy: mleko Phillipsa Magnesia). Wodorotlenek glinu podnosi pH treści żołądka do> 4 i hamuje aktywność proteolityczną pepsyny, zmniejsza objawy niestrawności. Leki zobojętniające sok żołądkowy nie zmniejszają częstości refluksu, ale zmniejszają kwasowość przepływającej treści.

Wodorotlenek magnezu tłumi objawy kwasicy, poprawia trawienie. Leki zobojętniające kwas solny na bazie wodorotlenku magnezu osmotycznie zatrzymują płyny w jelicie, co powoduje naprężenie ścian jelita, stymuluje motorykę jelit i zmiękcza stolce (działanie przeczyszczające). Podczas interakcji z kwasem solnym soku żołądkowego wodorotlenek magnezu przekształca się w chlorek magnezu.

Nowe leki zobojętniające i przeciwzapalne

Sole kwasu alginowego są stosowane klinicznie w celu łagodzenia objawów zgagi i zapalenia przełyku od ponad 30 lat. Sole kwasu alginowego mają specyficzny mechanizm działania: w interakcji z kwasem żołądkowym alginiany wytrącają się i tworzą żel, który pokrywa błonę śluzową przełyku warstwą ochronną i sprzyja jej odbudowie.

Badania in vitro i in vivo wykazały, że alginiany łączą dwutlenek węgla i niektóre składniki zobojętniające kwas. Ostatnie badania kinetyczne wykazały, że alginiany omijają zawartość kwaśną i docierają do przełyku wcześniej niż zawartość przełyku, chroniąc błonę śluzową narządu przed mechanicznym i chemicznym podrażnieniem kwasem solnym. Według badań klinicznych alginiany działają również jako bariera fizyczna, tym samym bardziej aktywnie hamując refluks.

Preparaty alginianowe zawierają środki zobojętniające kwasy, które neutralizują kwasy w celu zmniejszenia zgagi, ale badania nie wykazały, że skuteczność tych kombinacji leków zależy od ich właściwości neutralizujących.

Skuteczność kliniczna preparatów alginianowych zależy od wielu czynników: ilości i penetracji emitowanego dwutlenku węgla, właściwości cząsteczki, dodatkowych składników (glin, wapń), które mają pozytywny efekt wzmacniający.

Leki alginianowe pozostają w żołądku przez kilka godzin, dzięki czemu działają znacznie dłużej i są skuteczniejsze w tłumieniu objawów GERD niż tradycyjne leki zobojętniające, zaczynają działać szybko i utrzymują się przez długi czas. Preparaty alginianowe są całkowicie bezpieczne i dlatego są stosowane w celu zmniejszenia objawów refluksu u niemowląt, dzieci i kobiet w ciąży.

Na przykład jeden z tych leków z alginianem magnezu Refluxaid jest stosowany w krajach europejskich w celu zmniejszenia objawów refluksu i kwasicy w GERD, chorobie wrzodowej, zapaleniu przełyku, dyspepsji czynnościowej, innych chorobach czynnościowych i zapalnych przewodu pokarmowego objawiających się zgagą, refluksem. , dyskomfort w nadbrzuszu.

„data-medium-file =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Preparat-Refluxaid.jpg?fit=434%2C300&ssl=1? v = 1601534782 „data-large-file =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Preparation-Refluxaid.jpg?fit=796%2C550&ssl = 1? V = 1601534782 „src =” https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%9F%D1%80%D0%B5 % D0% BF% D0% B0% D1% 80% D0% B0% D1% 82-Refluxaid.jpg? Resize = 900% 2C622 & ssl = 1 „alt =” Szerokość preparatu refluksowego = „900” wysokość = „622” srcset = „https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Preparat-Refluxaid.jpg?w=900&ssl=1 900w, https: // i0. wp .com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/10 / Preparation-Refluxaid.jpg? w = 434 & ssl = 1 434w, https://i0.wp.com/medcentr-diana -spb.ru / wp-content / uploads / 2020/10 / Preparation-Refluxaid.jpg? w = 796 & ssl = 1796w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads / 2020 /10/Preparation-Refluxaid.jpg?w=768&ssl=1 768w „izes = „(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims = „1” /> Przygotowanie Refluxaid

Alginian magnezu zawarty w preparacie Rexluxaid to naturalna substancja pozyskiwana z wodorostów. Lek ma wysoką lepkość, co zwiększa skuteczność przeciwrefluksową i czas działania. Posiada właściwości emulsyjne i pęczniejące.

Badania wykazały, że bardzo lepki związek Refluxaid przedostając się do żołądka, tworzy fizyczną barierę, która wiąże i neutralizuje sok żołądkowy, chroniąc w ten sposób przełyk przed objawami refluksu: zgagą, pieczeniem za mostkiem, bólem w klatce piersiowej, dyskomfortem w nadbrzuszu itp. leki zmniejszają zgagę, kwaśne cofanie się, dysfagię i odonofagię (trudności w połykaniu i bolesność), tłumione są również objawy pozapochwowe GERD – kaszel, chrypka.

Refluxaid jest lekiem na receptę. Jest stosowany w celu sporadycznego zmniejszenia objawów kwasicy, refluksu i zapalenia przełyku, na żądanie lub w połączeniu z lekami przeciwrefluksowymi (PPI o działaniu przeciwwydzielniczym, blokery H2, leki prokinetyczne).

Stwierdzono, że gdy osoba śpi, alginian magnezu może pozostawać w żołądku do 8 godzin bez załamania – wystarczająco dużo czasu, aby pacjent mógł się wyspać. Zażywanie refluksu przed snem może poprawić jakość snu u pacjenta z GERD, ponieważ objawy spowodowane nocnym refluksem zostaną złagodzone.

Leki przeciwwydzielnicze, blokery receptora H2

Jest to leczenie pierwszego rzutu łagodnego do umiarkowanego GERD i zapalenia przełyku stopnia I-II. W praktyce klinicznej powszechnie stosuje się cztery blokery H2: ranitydynę, famotydynę, cymetydynę i nizatydynę. Są bardziej skuteczne w hamowaniu niestymulowanego wydzielania kwasu żołądkowego z pożywienia i dlatego są zalecane na pusty żołądek lub na noc.

H2-adrenolityki są skuteczne w leczeniu łagodnego zapalenia przełyku (70-80% pacjentów wraca do zdrowia), a także w leczeniu anty-recesywnym i zapobieganiu nawrotom. Skuteczność H2-blokerów zmniejsza się wraz z długotrwałym stosowaniem, prowadząc do tachyfilaksji. U pacjentów z nocnymi objawami refluksu, zwłaszcza w skroni Barretta, zaleca się stosowanie H2-blokera.

Inhibitory pompy protonowej (PPI)

To najsilniejsze leki hamujące wydzielanie soku żołądkowego. Badania kliniczne wykazały, że są one najbardziej skuteczne w leczeniu GERD. PPI są ogólnie dobrze tolerowane i mają stosunkowo niewiele skutków ubocznych. Jednak PPI mogą zakłócać homeostazę wapnia, nasilając istniejące zaburzenia przewodzenia w sercu. IPP zwiększają ryzyko złamań biodra u kobiet po menopauzie.

Wiele badań klinicznych wykazało, że IPP są skuteczniejsze niż leki blokujące receptory H2 w kontrolowaniu objawów GERD przez 4 tygodnie. Są skuteczniejsze w leczeniu zapalenia przełyku przez 8 tygodni. Donoszono również, że żaden lek PSI nie okazał się bardziej skuteczny niż inne w zwalczaniu objawów GERD przez 8 tygodni.

Chociaż IPP są najskuteczniejszymi lekami przeciwwydzielniczymi, ich stosowanie, zwłaszcza przez długi czas, wiąże się z wieloma skutkami ubocznymi. Po pierwsze, PPI mają ograniczenia w ich stosowaniu: nie mogą ich używać dzieci poniżej 1 roku życia, kobiety w ciąży i karmiące. Wykazano, że stosowanie IPP w czasie ciąży zwiększa ryzyko wad wrodzonych (wad serca).

Ograniczenia w stosowaniu PPI

„data-medium-file =” https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/ Limitations- on-Application- API.jpg? fit = 450% 2C300 & ssl = 1? V = 1601534789 „data-large-file =” https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Application-Restrictions- API .jpg? fit = 825% 2C550 & ssl = 1? v = 1601534789 „src =” https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0 % 9E% D0% B3% D1% 80% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% BE-% D0% BF% D1% 80% D0% B8% D0% BC% D0% B5% D0% BD% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8E-% D0% 98% D0% 9F% D0% 9F.jpg? Resize = 900% 2C600 & ssl = 1 „alt =” Ograniczenia API „width =” 900 „height =” 600 „srcset =” https://i1.wp.com/medcentr-diana -spb .ru / wp-content / uploads / 2020/10 / API-Application Restrictions.jpg? w = 900 & ssl = 1900w, https: //i1.wp.com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/10 / API-Application Restrictions.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana – spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/ Restrictions- on-application-SPI.jpg? w = 825 & ssl = 1825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/ wp -content / uploads / 2020/10 / API-Application-Restrictions.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w „izes = „(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims = „1” / > Ograniczenia w stosowaniu PPI900px) 100vw, 900px „data-recalc-dims =” 1 „/> Ograniczenia API900px) 100vw, 900px „data-recalc-dims =” 1 „/> Ograniczenia API

Badania przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych pokazują, że nadużywanie PPI ma niebezpieczne konsekwencje. Dlatego amerykańska FDA ostrzega lekarzy i pacjentów, że nie powinno być więcej niż trzy 14-dniowe cykle leczenia rocznie. Długotrwałe lub częste stosowanie IPP wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamań kości, niedoborem witaminy B12, zaburzeniami równowagi elektrolitowej (głównie hipomagnezemią), skurczami mięśni, a nawet drgawkami.

Nadmierne zahamowanie wydzielania kwasu żołądkowego podczas przyjmowania PPI może powodować dyskomfort w nadbrzuszu, niestrawność, nasilenie infekcji jelitowych (C. difficile itp.), Ryzyko zachłystowego zapalenia płuc. Ryzyko powikłań infekcyjnych jest jeszcze większe, gdy IPP są stosowane razem z blokerami receptora H2.

Prokinetyka

Prokinetyka jest skuteczna tylko w leczeniu łagodnych postaci GERD. Jeśli GERD ma cięższy przebieg, oprócz leków prokinetycznych, zwykle przepisuje się leki hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego.

Wśród prokinetyki w europejskich klinikach metoklopramid (10 mg / dobę doustnie) jest najczęściej przepisywanym schematem u dorosłych z GERD. Długotrwałe leczenie prokinetykami może być niebezpieczne i prowadzić do poważnych, a nawet śmiertelnych powikłań.